◎甘孜藏族自治州人民医院 常秀萍

静脉输液作为一项常见的临床治疗手段已经被患者广泛接受。但是输液是一把双刃剑，在达到治疗目的的同时会出现各种并发症，出现并发症后我们医务人员会立即进行相应处理，其中，药物渗出就是最常见的并发症之一，作者作为静脉输液专科护士，查阅了大量文献的基础上结合三十年临床护理工作经验，总结归纳了临床上处理各种药物外渗的处理方法供广大医务工作者和患者借鉴。

渗出是指由于非腐蚀性的药物或溶液进入静脉外的周围组织，表现为肿胀、疼痛等。渗出液不具有腐蚀性或毒性，很少造成组织坏死或溃烂，渗出液也可逐渐吸收，组织肿胀疼痛可逐渐缓解。外渗是指由于腐蚀性药物或溶液进入周围组织，因外渗药物有较强的腐蚀性或细胞毒性，可能造成皮肤、脂肪甚至肌肉坏死，以至于需要手术清创。渗出与浸润在静脉输液的日常工作中很常见，常继发于静脉炎及感染，同时又可与后两者相互作用。其高发生率增加了患者的痛苦，延长了患者的住院时间并加重了护理人员负担。因此，在静脉输液的各个环节都应该重视此类并发症的发生，尤其需要避免大片组织坏死的发生。

一、渗出与浸润产生的因素

1．物理因素：静脉条件差、关节部位活动过多、导管固定差，都可导致导管对静脉的机械性刺激、病员活动过度、多次穿刺部位、导管破裂或导管-输液港分离等。

2．生理因素：导管血栓形成、导管尖端形成纤维蛋白鞘。

3．药理因素：液体PH值（低于5或高于9）、液体渗透压大于正常血浆渗透压、收缩血管药物、细胞毒性药物（多数抗肿瘤药物）

二、渗出与浸润的分级

临床标准0级：没有症状；1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径2.5cm（1英寸），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛；2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5～15ml之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛；3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径＞15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感；4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可凹性水肿，皮肤变色，有瘀血，肿胀，水肿范围最小处直径＞15cm，循环障碍，中度到重度程度疼痛；任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性、细胞毒性液体的渗出。

三、渗出与浸润的处理办法

1. 护士应能够识别和评估渗出及浸润，并提供恰当的干预措施，使渗出及浸润的影响降到最低。

2. 渗出发生后必须立即终止输液，并马上采取干预措施时通知医生。

3. 所有与外渗有关的情况都应该记录在患者的病历中。

4. 如果发生腐蚀性药物外渗，拔出输液导管前确定治疗方案，避免过度压迫出血部位。

当发生药物渗出后，股体远端不能再留置输液导管。

5. 当使用标准量表记录新生儿或儿科患者时，应该记录渗出面积及占体表面积的百分比。

6. 所有渗出的发生都应作为弊惕事件发生和分析渗出的原因。根据医疗机构有关的制度，渗出作为异常事件通知医生和相关的医疗人员，并根据制度和程序填写《渗出及浸润事件》

四、渗出与浸润的护理干预

1.停止输液，拔除外周静脉；如为中心静脉导管，可抽吸出导管内液体。

2.24-48小时内抬高患肢，降低毛细血管静脉压，有利于静脉回流，促进渗出回吸收。

3.冰袋冷敷可减少药物扩散、减轻对局部组织的损害，及时冷敷或热敷多在24-48小时内进行，每4小时1次，每次15-20分钟。婴幼儿不建议冷敷或热敷。

4.生理盐水稀释疗法。有研究称浸测发生以后，以20-90ml生理盐水于浸润部位多点多次注射，可减轻组织损伤。

5.药物对抗治疗。如透明质酸酶、硫代硫酸钠、甲基章原、酚妥拉明盐酸右雷佐生等，其中盐酸右雷佐生为美国FDA批准可用于治疗葱环类药物浸润的药物。

6.临床上发生药物渗出或外渗时必须根据已发生具体情况参考静脉输液教科书指南常见药物外渗使用解毒剂及处理方法进行正确的处理。