◎州人民医院耳鼻喉科 副主任医师 徐文萍

突眼，心慌心悸，易饿，情绪不稳定，查甲状腺功能检查发现甲亢了，怎么办呢？今天我们就甲状腺功能亢进进行健康科普。

一、什么是甲状腺功能亢进？

甲状腺功能亢进是指产生和分泌甲状腺激素过多引起的一组临床综合症，主要以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现。

二、引起甲状腺功能亢进的病因分类:

1.甲状腺性甲亢：以Graves最常见，也就是弥漫性毒性甲状腺肿，约占甲亢患者的85%；另外还有多结节性毒性甲状腺肿，毒性甲状腺腺瘤，自主性高功能甲状腺结节，滤泡状甲状腺癌，碘甲亢，亚急性甲状腺炎，新生儿甲亢等。

2.垂体性甲亢:包括垂体TSH瘤和垂体型TSH不敏感综合症。

3.HGG相关性甲亢：包括绒毛膜癌，葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，多胎妊娠。

4.医源性甲亢：手术或药物治疗引发的甲亢(又叫继发性甲亢）。

三、甲状腺功能亢进的发病机制：

1.自身免疫因素；

2.遗传因素；

3.性别:成年女性是男性的4—6倍；

4.感染；

5.精神因素；

6.其他原因：包括甲状腺炎，外源因素等。

四、临床表现：

甲亢的起病可缓可急，多数患者因数周或数月内出现性情急躁、怕热多汗、乏力、心悸、食量增加但体重减轻，或因发现颈部增粗，眼球突出而就诊。

心力衰竭和甲亢危象是引起患者死亡的重要原因。

五、诊断：

1.高代谢的临床表现，如不明原因的消瘦、乏力、怕热、心悸、腹泻、手抖、月经紊乱，伴有突眼或者甲状腺组织增大。

2.甲状腺功能检查异常，主要表现为血清总和和游离T3T4水平升高，而TSH水平降低。

3.甲状腺自身抗体测定，TRAb阳性具有重要的临床意义，提示自身免疫为致病原因。

4.甲状腺摄碘率：正常甲状腺的吸碘-131在20-30分钟已有一定数量，24小时达高峰。

甲亢患者吸碘-131率高于正常范围，高峰时间提早出现，甲减患者吸碘-131率降低，高峰时间延长。

5.影像学检查：一般超声检查甲状腺呈弥漫性，对称性，均匀性肿大，边缘多规则，内部回声多密集，增强光点，分布不均匀，部分有低回声，小结节状改变。

多普勒彩色血流成像显示甲状腺组织血流呈弥漫性分布，血流量大，流速快，呈“火海征”。

X线，核磁共振检查无显著优势，故不作为首选。

六、治疗：

1.饮食治疗：要求低碘饮食，补充营养物质，注意休息，放松心情，避免过量的体力活动。

2.药物治疗：主要有丙硫氧嘧啶，甲硫咪唑两种。药物治疗分为初治阶段，减量阶段，维持阶段。根据病情药物作用调节剂量，不应随意停药。

用药最常见的不良反应有粒细胞减少和药物性甲减，故需要注意定期复查血常规及甲状腺功能检查。

3.碘-131治疗：美国甲状腺协会和临床内分泌医师协会2011年甲亢诊疗指南认为碘-131治疗是可以治愈甲亢的一种方法，治疗后出现甲减是碘-131治疗的目的。

4.手术治疗：手术方法为甲状腺次全切，即一次全切，另一侧次全切。70%患者可以达到治愈。