我州医保改革按病种分值（DIP）付费方式改革取得明显成效，全州DIP结算基金占住院基金比重达到90.6%，平均住院床日下降6.3%，均次住院费用下降18.9%。

夯实四大业务基石，通过做优结算清单、固化结算规则、突出宣传培训、做强信息支撑，夯实DIP结算基础工作。明确结算原则和结算范围，杜绝结算工作随意性，本地DIP系统与医保信息平台对接，清单上传率达100%，实现DIP付费联网直接结算，开展分组培训、经办培训超1000人次。

建立四大业务系统，建立数据采集和校验、数据分组和反馈、付费结算、绩效考核四大业务模块，使每组变异系数、病种目录范围符合国家技术规范，并将藏医纳入DIP清算，形成本地化分组体系。分组基本满足全州医疗机构治疗需求，疾病入组率达98%以上。实行治疗合理合规性、服务质量、医保付费等监测考核，保障DIP付费运行平稳，医保基金实现按月预结算。

统一四大业务规则，按照国家局分组方案，结合本地历史数据和专家论证，统一病种分组，形成具有本地适应性的DIP病种2557个。同时，调平级别系数、结算办法，并按照保障公平、促进效率原则统一特病单议，既充分体现医务人员劳动价值和医疗服务技术含量，又增强医疗机构开展新技术、新业务，收治疑难危重患者的动力。截至目前，全州定点医院申请特病单议病例809例、通过791例；申请特病单议金额1055.39万元、通过金额1049.11万元。

州医保局供稿