本报讯 面对基金支出规模持续增加、欺诈骗保手段花样翻新的新形势，州医保局坚持“以人民健康为中心”，以“零容忍”态度，通过制度重塑、数据赋能、重拳出击三大举措，全力织密医保基金安全网，坚决守好群众“看病钱”“救命钱”。

为构建内部管理“铁网”，该局重塑制度，厘清“决策权”，落实医疗保障待遇清单制度，厘清待遇支付边界，明确政策调整权限，规范决策制定流程；筑牢“流程墙”，制定我州医保经办机构内部控制规程，明确各岗位权责清单，对关键环节设定刚性流程，杜绝自由裁量；拧紧“监督阀”，聘请三方会计师事务所，对州、县19家医保经办机构用实行三年一轮的内部审计工作，2023年已完成第一轮内部审计，目前正在开展第二轮内部审计工作。

以数据赋能，打造智慧监管“天网”。该局依托全省统一的医保信息平台，上线智能审核子系统，实现医保结算费用智能审核全覆盖，至上线以来共审核拒付违规资金87.2万元。部署同步视频智能监控系统，实现了对冒名住院、虚构医疗服务等欺诈骗保行为的真实性监管，目前共覆盖住院场景15个、血透场景2个、购药场景75个。此外，该局今年在全州二级及以上医疗机构上线外伤调查小程序，采取“系统上传+实地调查”模式，开展外伤病人受伤经过核查，上线以来发现有第三方责任申报案件16件，减少医保基金损失19.2万元。统筹推进全州“数据分析+现场检查”监管新模式，推动大数据监管，州级医保部门统筹数据疑点分析，县（市）医保部门跟进核查，监管质效显著提高。

据了解，该局还聚焦“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保突出问题，联合公安、卫健、财政等部门开展基金监管“清网”行动，通过日常监管、重点检查、专项整治等方式，对全州定点医疗机构进行全面“体检”，重拳打击欺诈骗保行为，共同维护医保基金安全。

泽仁卓玛